Causas
La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar la glucemia. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual los alimentos son descompuestos y empleados por el cuerpo como energía. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:
Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.
Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como energía.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que:
El páncreas no produce suficiente insulina
Los músculos, la grasa y las células hepáticas no responden de manera normal a la insulina
Todas las anteriores
Hay tres grandes tipos de diabetes:
Diabetes tipo 1: generalmente se diagnostica en la infancia, pero muchos pacientes son diagnosticados cuando tienen más de 20 años. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce, pero la genética, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.
Diabetes tipo 2: es de lejos más común que el tipo 1 y corresponde a la mayoría de todos los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está diagnosticando cada vez más en personas jóvenes. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes ni siquiera saben que la tienen a pesar de ser una enfermedad grave. Este tipo se está volviendo más común debido a la creciente obesidad y a la falta de ejercicio.
Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. Las mujeres que padecen este tipo de diabetes están en alto riesgo de padecer diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular posteriormente en la vida.
La diabetes afecta a más de 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana).
Existen muchos factores de riesgo para la diabetes tipo 2, como:
Edad mayor a 45 años
Un progenitor o hermanos con diabetes
Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras)
Cardiopatía
Nivel alto de colesterol en la sangre
No hacer suficiente ejercicio
Obesidad
No hacer suficiente ejercicio
Poliquistosis ovárica (en mujeres)
Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa
Algunos grupos étnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico e hispanoamericanos)
Síntomas
Los niveles altos de glucosa pueden causar diversos problemas, como:
Visión borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Micción frecuente
Hambre
Pérdida de peso
Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.
Síntomas de la diabetes tipo 1:
Fatiga
Aumento de la sed
Aumento de la micción
Náuseas
Vómitos
Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
Los pacientes con diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un período de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de urgencias.
Síntomas de la diabetes tipo 2:
Visión borrosa
Fatiga
Aumento del apetito
Aumento de la sed
Aumento de la micción
Pruebas y exámenes
Se puede utilizar un análisis de orina para buscar glucosa y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.
Los siguientes exámenes de sangre se utilizan para diagnosticar la diabetes:
Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo 2).
Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de glucemia en ayunas.)
Las personas con diabetes necesitan hacerse revisar el nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) cada 3 a 6 meses. La HbA1c es una medida de la glucemia promedio durante los 2 a 3 meses anteriores. Ésta es una forma muy útil de determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento.
Tratamiento
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabética y los altos niveles de glucemia. Debido a la aparición súbita y gravedad de los síntomas en la diabetes tipo 1, es posible que las personas que acaban de recibir el diagnóstico necesiten permanecer en el hospital.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:
Prolongar la vida
Reducir los síntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades.
Estos objetivos se logran a través de:
Control de la presión arterial y del colesterol
Autocontrol cuidadoso de los niveles de glucemia
Educación
Ejercicio
Cuidado de los pies
Planeamiento de las comidas y control del peso
Uso de medicamentos e insulina
No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azúcar en la sangre y prevenir los síntomas.
APRENDA ESTAS HABILIDADES
Las habilidades básicas para el manejo de la diabetes ayudarán a prevenir la necesidad de atención de emergencia y entre ellas se encuentran:
Cómo reconocer y tratar los niveles bajos (hipoglucemia) y altos (hiperglucemia) de glucemia
Qué comer y cuándo hacerlo
Cómo tomar la insulina o los medicamentos orales
Cómo medir y registrar la glucemia
Cómo probar las cetonas en la orina (únicamente para la diabetes tipo 1)
Cómo ajustar el consumo de insulina o de alimentos al cambiar los hábitos alimentarios y de ejercicio
Cómo manejar los días en que uno está enfermo
Dónde comprar suministros para diabéticos y cómo almacenarlos
Después de conocer las bases sobre el cuidado de la diabetes, aprenda cómo esta enfermedad puede ocasionar problemas de salud a largo plazo y la mejor manera de prevenirlos. Revise y actualice su conocimiento, ya que constantemente se están desarrollando nuevas investigaciones y mejores maneras de tratar la enfermedad.
AUTOEXAMEN:
Si usted tiene diabetes, el médico puede pedirle que verifique regularmente los niveles de glucemia en su casa. Existen muchos dispositivos disponibles, los cuales utilizan únicamente una gota de sangre. El automonitoreo le dice a uno qué tan bien están funcionado la dieta, el ejercicio y los medicamentos juntos para controlar la diabetes y le puede ayudar al médico a prevenir complicaciones.
La Asociación Estadounidense para la Diabetes ( American Diabetes Association ) recomienda mantener los niveles de glucemia en los rangos de:
80 a 120 mg/dL antes de las comidas
100 a 140 mg/dL al acostarse
El médico puede ajustar esto dependiendo de las circunstancias.
QUÉ COMER
Uno debe trabajar estrechamente con su médico para conocer cuántas grasas, proteínas y carbohidratos necesita en su dieta. Un dietista certificado puede ser muy útil en la planificación de estas necesidades en la dieta.
Las personas con diabetes tipo 1 deben comer más o menos a la misma hora todos los días y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de glucemia se eleven o bajen demasiado.
Las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas.
Ver: dieta para la diabetes
CÓMO TOMAR LOS MEDICAMENTOS
Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las píldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglucémicos orales.
Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina todos los días. La insulina no viene en forma de píldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se requieren de una a cuatro veces por día. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva en todo momento y libera un flujo estable de insulina durante todo el día. Otras personas pueden hacer uso de insulina inhalada. (Ver: diabetes tipo 1).
A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de fármacos hipoglucémicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la diabetes tipo 2. (Ver también: diabetes tipo 2)
Los medicamentos se pueden cambiar a insulina durante el embarazo o la lactancia.
La diabetes gestacional se puede tratar con ejercicios y cambios en la alimentación.
EJERCICIO
El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabéticas, porque ayuda a controlar la glucemia, a perder peso y controlar la hipertensión arterial. Los diabéticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente.
Algunas consideraciones acerca del ejercicio son:
Siempre verifique con su médico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios.
Pregúntele al médico o enfermera si usted tiene el calzado correcto.
Escoja una actividad física agradable que sea apropiada para su actual nivel de estado físico.
Haga ejercicio todos los días y a la misma hora, de ser posible.
Controle sus niveles de glucemia en casa antes y después de hacer ejercicio.
Lleve alimento que contenga un carbohidrato de acción rápida en caso de ponerse hipoglucémico durante o después del ejercicio.
Lleve una tarjeta de identificación de diabéticos y un teléfono celular para usarlo en caso de emergencia.
Beba líquidos adicionales que no contengan azúcar antes, durante y después del ejercicio.
Los cambios en la intensidad y duración del ejercicio pueden exigir modificaciones en la dieta o en los medicamentos para evitar que los niveles de glucemia bajen o suban demasiado.
CUIDADO DE LOS PIES:
Las personas con diabetes tienen mayor probabilidad de sufrir problemas en los pies. La diabetes puede causar daño a los vasos sanguíneos y a los nervios, y disminuir la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. Uno puede no notar una lesión en el pie hasta que se presente una infección. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido.
Sin tratamiento, es posible que sea necesario amputar el pie afectado. De hecho, la diabetes es la enfermedad que más comúnmente lleva a amputaciones.
Revise y cuide sus pies todos los días con el fin de prevenir lesiones allí.
Ver: cuidado de los pies en diabéticos
Grupos de apoyo
Para obtener información adicional, ver recursos para la diabetes.
Pronóstico
Con un buen control de la glucemia y la presión arterial, se pueden prevenir muchas de las complicaciones de la diabetes.
Los estudios han mostrado que un estricto control de los niveles de glucemia, del colesterol y de la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de emergencia abarcan:
Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico
Cetoacidosis diabética
Las complicaciones a largo plazo abarcan:
Ateroesclerosis
Arteriopatía coronaria
Nefropatía diabética
Neuropatía diabética
Retinopatía diabética
Problemas de erección
Hiperlipidemia
hipertensión
Infecciones de la piel, vías urinarias femeninas y tracto urinario
Enfermedad vascular periférica
Accidente cerebrovascular
Cuándo contactar a un profesional médico
Acuda la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene síntomas de cetoacidosis:
Dolor abdominal
Respiración rápida y profunda
Aumento de la sed y de la micción
Pérdida del conocimiento
Náuseas
Aliento con olor dulce
Asimismo, llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda a la sala de urgencias si presentan síntomas de niveles extremadamente bajos de glucemia ( coma hipoglucémico o reacción severa a la insulina):
Confusión
Convulsiones o pérdida del conocimiento
Mareos
Visión doble
Somnolencia
Dolor de cabeza
Falta de coordinación
Debilidad
Prevención
Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir la diabetes tipo 2.
Actualmente, no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1 ni tampoco existe un examen de detección eficaz para este tipo de diabetes en personas que no presenten síntomas.
El examen de detección para diabetes tipo 2 y personas sin síntomas se recomienda para:
Niños con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para la diabetes, comenzando a la edad de 10 años y repitiéndolo cada dos años.
Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo.
Adultos mayores de 45 años, repitiéndolo cada tres años.
Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al médico o al educador en diabetes por lo menos cuatro veces al año y comente cualquier problema que se esté presentando.
Regularmente hágase los siguientes exámenes :
Hágase tomar la presión arterial cada año (las metas de presión arterial deben ser 130/80 mm/Hg o más bajos).
Hágase revisar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) cada 6 meses si su diabetes está bien controlada; de otro modo cada 3 meses.
Hágase revisar los niveles de colesterol y triglicéridos anualmente (el objetivo son niveles de LDL por debajo de 100 mg/dL).
Hágase exámenes anuales para constatar que los riñones estén funcionando bien (microalbuminuria y creatinina en suero).
Visite al oftalmólogo (preferentemente uno que se especialice en retinopatía diabética) por lo menos una vez al año, o más a menudo si tiene signos de retinopatía diabética.
Visite al odontólogo cada 6 meses para un examen y limpieza dental completa. Asegúrese de que su odontólogo e higienista sepan que usted padece diabetes.
Asegúrese de que su médico le revise los pies en cada visita.
Mantenga todas sus vacunas al día y hágase aplicar la vacuna antigripal cada año en el otoño.
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Calculos renales
Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter.
causas, incidencia y factores de riesgo
Los cálculos renales se puede formar cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias, las cuales pueden crear pequeños cristales que se convierten en cálculos.
El mayor factor de riesgo para los cálculos renales es la deshidratación.
Los cálculos renales pueden no manifestar síntomas hasta que comienzan a bajar por los conductos (uréteres) a través de los cuales la orina sale de la vejiga. Cuando esto sucede, los cálculos pueden bloquear el flujo de orina fuera de los riñones. Esto ocasiona hinchazón del riñón o los riñones, provocando dolor, el cual generalmente es fuerte.
Los cálculos renales son comunes. Una persona que haya padecido de cálculos, con frecuencia, los vuelve a presentar nuevamente en el futuro. Los cálculos a menudo ocurren en bebés prematuros.
Algunos tipos de cálculos tienden a darse en familias y algunos tipos pueden ocurrir con enfermedad intestinal, una derivación ileal para obesidad o defectos en los túbulos renales.
Existen diferentes tipos de cálculos renales y su causa exacta depende del tipo:
Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 años de edad. Es probable su reaparición. El calcio puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia más común), fosfato o carbonato para formar el cálculo. El oxalato está presente en ciertos alimentos. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formar cálculos de oxalato de calcio.
Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este es un trastorno que se da en familias y afecta tanto a hombres como a mujeres.
Los cálculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan una infección urinaria. Estos cálculos pueden crecer mucho y obstruir el riñón, los uréteres o la vejiga.
Los cálculos de ácido úrico también son más comunes en los hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con gota y quimioterapia.
Otras sustancias también pueden formar cálculos.
Síntomas
El principal síntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer súbitamente:
El dolor puede sentirse en el área abdominal o en un costado de la espalda
El dolor puede irradiarse al área de la ingle (dolor inguinal) o a los testículos ( dolor testicular)
Otros síntomas pueden abarcar:
Color anormal de la orina
Sangre en la orina
Escalofríos
Fiebre
Náuseas
Vómitos
Signos y exámenes
El dolor puede ser tan fuerte que sea necesario el uso de analgésicos narcóticos. La espalda o el área ventral (abdomen) podrían sentirse sensibles al tacto.
Los exámenes para cálculos renales abarcan:
Análisis del cálculo para mostrar de qué tipo es
Nivel de ácido úrico
Análisis de orina para ver cristales y glóbulos rojos en la orina
Los cálculos o una obstrucción del uréter pueden observarse en:
Tomografía computarizada del abdomen
Resonancia magnética del abdomen/riñón
Radiografía del abdomen
Pielografía intravenosa (PIV)
Ecografía del riñón
Pielografía retrógrada
Los exámenes pueden revelar niveles altos de calcio, oxilato y ácido úrico en la sangre o en la orina.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas y prevenir síntomas posteriores (los cálculos renales que son muy pequeños usualmente desaparecen por sí solos). El tratamiento varía según el tipo de cálculo y la gravedad de los síntomas. Las personas con síntomas severos podrían requerir hospitalización.
Cuando el cálculo sale, se debe colar la orina y conservar, y analizar dicho cálculo para determinar su tipo.
Tome de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran cantidad de orina. Algunas personas podrían necesitar la administración de líquidos a través de una vena ( intravenosos).
Los analgésicos pueden ayudar a controlar el dolor asociado con la eliminación de los cálculos (cólico renal). Para el dolor severo, es posible que necesite tomar analgésicos narcóticos o antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno.
Dependiendo del tipo de cálculo, el médico puede recetar medicamentos para disminuir su formación o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo está causando. Estos medicamentos pueden ser:
Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico)
Antibióticos (para los cálculos de estruvita)
Diuréticos
Soluciones de fosfato
Bicarbonato de sodio y citrato de sodio (los cuales hacen la orina más alcalina)
La cirugía generalmente se necesita si:
El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo
El cálculo está creciendo
El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal
En la actualidad, la mayoría de los tratamientos son mucho menos invasivos que en el pasado.
La litotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar cálculos ligeramente más pequeños a media pulgada que se encuentran localizados cerca al riñón. Este método utiliza ondas ultrasónicas u ondas de choque para romper los cálculos. Luego, los cálculos salen del cuerpo en la orina.
La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos grandes en o cerca al riñón o cuando los riñones o áreas circundantes se forman incorrectamente. El cálculo se extrae con un endoscopio que se inserta en el riñón a través de una pequeña abertura.
La ureteroscopia se puede utilizar para cálculos en las vías urinarias bajas.
La cirugía abierta estándar (nefrolitotomía) puede ser necesaria si otros métodos no funcionan o no son posibles.
Expectativas (pronóstico)
Los cálculos renales son dolorosos, pero por lo general son eliminados del cuerpo sin causar daño permanente. Los cálculos tienden a reaparecer, especialmente si no se encuentra y se trata su causa.
Complicaciones
Disminución o pérdida de función en el riñón afectado
Daño renal, cicatrización
Obstrucción del uréter, uropatía obstructiva unilateral aguda
Reaparición de los cálculos
Infección de las vías urinarias
Situaciones que requieren asistencia médica
Consulte con el médico si tiene síntomas de un cálculo renal.
También consulte si los síntomas reaparecen, la micción se torna dolorosa, disminuye la diuresis o aparecen otros síntomas nuevos.
Prevención
Si tiene antecedentes de cálculos renales, tome abundante líquido (entre 6 y 8 vasos de agua al día) para producir suficiente orina. Dependiendo del tipo de cálculo, es posible que sea necesario tomar medicamentos u otras medidas para evitar que los cálculos se vuelvan a presentar.
Es posible que sea necesario cambiar la alimentación para evitar que algunos tipos de cálculos vuelvan a aparecer.
Nombres alternativos
Piedras en el riñón; Cálculos en el riñón; Nefrolitiasis
Referencias
Cameron MA, Sakhaee K. Uric acid nephrolithiasis. Urol Clin North Am. 2007;34(3):335-346.
Chandhoke PS. Evaluation of the recurrent stone former. Urol Clin North Am. 2007; 34(3):315-322.
Finkielstein VA. Strategies for preventing calcium oxalate stones. CMAJ. 2006;174(10):1407-1409.
Pietrow PK, Preminger GM. Evaluation and medical management of urinary lithiasis. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
causas, incidencia y factores de riesgo
Los cálculos renales se puede formar cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias, las cuales pueden crear pequeños cristales que se convierten en cálculos.
El mayor factor de riesgo para los cálculos renales es la deshidratación.
Los cálculos renales pueden no manifestar síntomas hasta que comienzan a bajar por los conductos (uréteres) a través de los cuales la orina sale de la vejiga. Cuando esto sucede, los cálculos pueden bloquear el flujo de orina fuera de los riñones. Esto ocasiona hinchazón del riñón o los riñones, provocando dolor, el cual generalmente es fuerte.
Los cálculos renales son comunes. Una persona que haya padecido de cálculos, con frecuencia, los vuelve a presentar nuevamente en el futuro. Los cálculos a menudo ocurren en bebés prematuros.
Algunos tipos de cálculos tienden a darse en familias y algunos tipos pueden ocurrir con enfermedad intestinal, una derivación ileal para obesidad o defectos en los túbulos renales.
Existen diferentes tipos de cálculos renales y su causa exacta depende del tipo:
Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 años de edad. Es probable su reaparición. El calcio puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia más común), fosfato o carbonato para formar el cálculo. El oxalato está presente en ciertos alimentos. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formar cálculos de oxalato de calcio.
Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este es un trastorno que se da en familias y afecta tanto a hombres como a mujeres.
Los cálculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan una infección urinaria. Estos cálculos pueden crecer mucho y obstruir el riñón, los uréteres o la vejiga.
Los cálculos de ácido úrico también son más comunes en los hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con gota y quimioterapia.
Otras sustancias también pueden formar cálculos.
Síntomas
El principal síntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer súbitamente:
El dolor puede sentirse en el área abdominal o en un costado de la espalda
El dolor puede irradiarse al área de la ingle (dolor inguinal) o a los testículos ( dolor testicular)
Otros síntomas pueden abarcar:
Color anormal de la orina
Sangre en la orina
Escalofríos
Fiebre
Náuseas
Vómitos
Signos y exámenes
El dolor puede ser tan fuerte que sea necesario el uso de analgésicos narcóticos. La espalda o el área ventral (abdomen) podrían sentirse sensibles al tacto.
Los exámenes para cálculos renales abarcan:
Análisis del cálculo para mostrar de qué tipo es
Nivel de ácido úrico
Análisis de orina para ver cristales y glóbulos rojos en la orina
Los cálculos o una obstrucción del uréter pueden observarse en:
Tomografía computarizada del abdomen
Resonancia magnética del abdomen/riñón
Radiografía del abdomen
Pielografía intravenosa (PIV)
Ecografía del riñón
Pielografía retrógrada
Los exámenes pueden revelar niveles altos de calcio, oxilato y ácido úrico en la sangre o en la orina.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas y prevenir síntomas posteriores (los cálculos renales que son muy pequeños usualmente desaparecen por sí solos). El tratamiento varía según el tipo de cálculo y la gravedad de los síntomas. Las personas con síntomas severos podrían requerir hospitalización.
Cuando el cálculo sale, se debe colar la orina y conservar, y analizar dicho cálculo para determinar su tipo.
Tome de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran cantidad de orina. Algunas personas podrían necesitar la administración de líquidos a través de una vena ( intravenosos).
Los analgésicos pueden ayudar a controlar el dolor asociado con la eliminación de los cálculos (cólico renal). Para el dolor severo, es posible que necesite tomar analgésicos narcóticos o antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno.
Dependiendo del tipo de cálculo, el médico puede recetar medicamentos para disminuir su formación o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo está causando. Estos medicamentos pueden ser:
Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico)
Antibióticos (para los cálculos de estruvita)
Diuréticos
Soluciones de fosfato
Bicarbonato de sodio y citrato de sodio (los cuales hacen la orina más alcalina)
La cirugía generalmente se necesita si:
El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo
El cálculo está creciendo
El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal
En la actualidad, la mayoría de los tratamientos son mucho menos invasivos que en el pasado.
La litotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar cálculos ligeramente más pequeños a media pulgada que se encuentran localizados cerca al riñón. Este método utiliza ondas ultrasónicas u ondas de choque para romper los cálculos. Luego, los cálculos salen del cuerpo en la orina.
La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos grandes en o cerca al riñón o cuando los riñones o áreas circundantes se forman incorrectamente. El cálculo se extrae con un endoscopio que se inserta en el riñón a través de una pequeña abertura.
La ureteroscopia se puede utilizar para cálculos en las vías urinarias bajas.
La cirugía abierta estándar (nefrolitotomía) puede ser necesaria si otros métodos no funcionan o no son posibles.
Expectativas (pronóstico)
Los cálculos renales son dolorosos, pero por lo general son eliminados del cuerpo sin causar daño permanente. Los cálculos tienden a reaparecer, especialmente si no se encuentra y se trata su causa.
Complicaciones
Disminución o pérdida de función en el riñón afectado
Daño renal, cicatrización
Obstrucción del uréter, uropatía obstructiva unilateral aguda
Reaparición de los cálculos
Infección de las vías urinarias
Situaciones que requieren asistencia médica
Consulte con el médico si tiene síntomas de un cálculo renal.
También consulte si los síntomas reaparecen, la micción se torna dolorosa, disminuye la diuresis o aparecen otros síntomas nuevos.
Prevención
Si tiene antecedentes de cálculos renales, tome abundante líquido (entre 6 y 8 vasos de agua al día) para producir suficiente orina. Dependiendo del tipo de cálculo, es posible que sea necesario tomar medicamentos u otras medidas para evitar que los cálculos se vuelvan a presentar.
Es posible que sea necesario cambiar la alimentación para evitar que algunos tipos de cálculos vuelvan a aparecer.
Nombres alternativos
Piedras en el riñón; Cálculos en el riñón; Nefrolitiasis
Referencias
Cameron MA, Sakhaee K. Uric acid nephrolithiasis. Urol Clin North Am. 2007;34(3):335-346.
Chandhoke PS. Evaluation of the recurrent stone former. Urol Clin North Am. 2007; 34(3):315-322.
Finkielstein VA. Strategies for preventing calcium oxalate stones. CMAJ. 2006;174(10):1407-1409.
Pietrow PK, Preminger GM. Evaluation and medical management of urinary lithiasis. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Insuficiencia renal cronica. generalidades
Es una pérdida de la capacidad de los riñones para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos que empeora lentamente.
Causas, incidencia y factores de riesgo
A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica empeora lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca una pérdida gradual de la función renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una disfunción leve hasta una insuficiencia renal severa, y puede llevar a una insuficiencia renal en estado terminal.
La insuficiencia renal crónica se desarrolla a lo largo de muchos años a medida que las estructuras internas del riñón se van dañando lentamente. En las etapas iniciales de la enfermedad, puede que no se presenten síntomas. De hecho, la progresión puede ser tan lenta que los síntomas no ocurren hasta que la función renal es menor a la décima parte de lo normal.
La insuficiencia renal crónica y la insuficiencia renal en estado terminal afectan a más de 2 de cada 1.000 personas en los Estados Unidos. La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables de la mayoría de los casos. Otras causas importantes abarcan:
Síndrome de Alport
Nefropatía por analgésicos
Glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las causas más comunes)
Infección y cálculos renales
Poliquistosis renal
Nefropatía por reflujo
La insuficiencia renal crónica produce una acumulación de líquidos y productos de desecho en el cuerpo, lo que lleva a una acumulación de productos de desechos nitrogenados en la sangre ( azotemia) y a enfermedad generalizada. La mayor parte de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crónica.
Síntomas
Los síntomas iniciales pueden ser los siguientes:
Fatiga
Hipo frecuente
Sensación de malestar general
Picazón generalizada (prurito)
Dolor de cabeza
Náuseas, vómitos
Pérdida de peso involuntaria
Los síntomas tardíos pueden ser los siguientes:
Sangre en el vómito o en las heces
Disminución de la lucidez mental, incluyendo somnolencia, confusión, delirio o coma
Disminución de la sensibilidad en las manos, los pies u otras áreas
Tendencia a la formación de hematomas o sangrado
Aumento o disminución del gasto urinario
Calambres o fasciculaciones musculares
Convulsiones
Cristales blancos en y sobre la piel (escarcha urémica)
Otros síntomas que también pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Piel anormalmente oscura o clara
Agitación
Aliento fuerte
Micción excesiva durante la noche
Sed excesiva
Hipertensión arterial
Pérdida del apetito
Anomalías de las uñas
Palidez
Signos y exámenes
Se puede presentar hipertensión arterial de leve a severa. Un examen neurológico puede mostrar polineuropatía y es posible que se escuchen sonidos anormales del corazón o de los pulmones con un estetoscopio.
Un análisis de orina puede revelar proteína u otras anomalías. Un análisis de orina puede mostrar resultados anormales desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los síntomas.
Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva
BUN que aumenta de forma progresiva
Capacidad de eliminación de la creatinina que disminuye de manera progresiva
Examen de potasio que puede mostrar niveles elevados
Gasometría arterial y análisis bioquímico de la sangre que pueden revelar acidosis metabólica
Los signos de insuficiencia renal crónica, incluyendo el hecho de que ambos riñones estén más pequeños de lo normal, pueden observarse en los siguientes exámenes:
TC abdominal
IRM abdominal
Ecografía abdominal
Radiografías de los riñones y del abdomen
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
Eritropoyetina
Hormona paratiroidea
Gammagrafía renal
Examen de magnesio en suero
Cilindros urinarios
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas, reducir las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad.
Las enfermedades causantes o resultantes de la insuficiencia renal crónica deben ser controladas y tratadas de manera apropiada.
Es posible que se requieran transfusiones de sangre o medicamentos, como los suplementos de hierro y de eritropoyetina, para controlar la anemia.
La ingestión de líquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al volumen de orina producido. Las restricciones de la cantidad de proteína en la dieta pueden retrasar la acumulación de desechos en la sangre y controlar los síntomas conexos, tales como náuseas y vómitos.
Igualmente, se puede restringir el consumo de sal, potasio, fósforo y otros electrolitos.
La diálisis o el trasplante renal finalmente pueden ser necesarios.
Grupos de apoyo
Ver: grupos de apoyo para la enfermedad renal
Expectativas (pronóstico)
No se conoce una cura para la insuficiencia renal crónica. Sin tratamiento, generalmente progresa a una enfermedad renal en estado terminal. El tratamiento de por vida puede controlar los síntomas de esta enfermedad.
Complicaciones
Anemia
Taponamiento cardíaco
Cambios en el metabolismo de la glucemia
Insuficiencia cardíaca congestiva
Disminución en el funcionamiento de los glóbulos blancos
Disminución en la respuesta inmunitaria
Disminución de la libido, impotencia
Demencia
Anomalías en los electrolitos incluyendo la hipercaliemia
Encefalopatía
Enfermedad renal en estado terminal
Fracturas
Hemorragia
Hipertensión arterial
Aumento de las infecciones
Trastornos articulares
Inflamación del hígado (hepatitis B, hepatitis C)
Insuficiencia hepática
Pérdida de sangre del tracto gastrointestinal
Aborto espontáneo, irregularidades menstruales, esterilidad
Daño neurológico
Pericarditis
Neuropatía periférica
Disfunción plaquetaria
Úlceras
Convulsiones
Piel reseca, picazón/rascado con infección de piel resultante
Debilitamiento de los huesos
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe consultar con el médico si las náuseas o el vómito persisten por más de 2 semanas.
También se debe consultar al médico si se presenta una disminución del gasto urinario o cualquier otro síntoma de insuficiencia renal crónica.
Prevención
El desarrollo de una insuficiencia renal crónica puede prevenirse o retardarse con el tratamiento de los trastornos subyacentes. Los diabéticos deben controlar estrictamente sus niveles de glucemia y su presión arterial, al igual que abstenerse de fumar.
Nombres alternativos
Insuficiencia crónica del riñón; Falla renal crónica; Falla crónica de los riñones; Insuficiencia renal de tipo crónico
Causas, incidencia y factores de riesgo
A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crónica empeora lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca una pérdida gradual de la función renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una disfunción leve hasta una insuficiencia renal severa, y puede llevar a una insuficiencia renal en estado terminal.
La insuficiencia renal crónica se desarrolla a lo largo de muchos años a medida que las estructuras internas del riñón se van dañando lentamente. En las etapas iniciales de la enfermedad, puede que no se presenten síntomas. De hecho, la progresión puede ser tan lenta que los síntomas no ocurren hasta que la función renal es menor a la décima parte de lo normal.
La insuficiencia renal crónica y la insuficiencia renal en estado terminal afectan a más de 2 de cada 1.000 personas en los Estados Unidos. La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables de la mayoría de los casos. Otras causas importantes abarcan:
Síndrome de Alport
Nefropatía por analgésicos
Glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las causas más comunes)
Infección y cálculos renales
Poliquistosis renal
Nefropatía por reflujo
La insuficiencia renal crónica produce una acumulación de líquidos y productos de desecho en el cuerpo, lo que lleva a una acumulación de productos de desechos nitrogenados en la sangre ( azotemia) y a enfermedad generalizada. La mayor parte de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crónica.
Síntomas
Los síntomas iniciales pueden ser los siguientes:
Fatiga
Hipo frecuente
Sensación de malestar general
Picazón generalizada (prurito)
Dolor de cabeza
Náuseas, vómitos
Pérdida de peso involuntaria
Los síntomas tardíos pueden ser los siguientes:
Sangre en el vómito o en las heces
Disminución de la lucidez mental, incluyendo somnolencia, confusión, delirio o coma
Disminución de la sensibilidad en las manos, los pies u otras áreas
Tendencia a la formación de hematomas o sangrado
Aumento o disminución del gasto urinario
Calambres o fasciculaciones musculares
Convulsiones
Cristales blancos en y sobre la piel (escarcha urémica)
Otros síntomas que también pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Piel anormalmente oscura o clara
Agitación
Aliento fuerte
Micción excesiva durante la noche
Sed excesiva
Hipertensión arterial
Pérdida del apetito
Anomalías de las uñas
Palidez
Signos y exámenes
Se puede presentar hipertensión arterial de leve a severa. Un examen neurológico puede mostrar polineuropatía y es posible que se escuchen sonidos anormales del corazón o de los pulmones con un estetoscopio.
Un análisis de orina puede revelar proteína u otras anomalías. Un análisis de orina puede mostrar resultados anormales desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los síntomas.
Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva
BUN que aumenta de forma progresiva
Capacidad de eliminación de la creatinina que disminuye de manera progresiva
Examen de potasio que puede mostrar niveles elevados
Gasometría arterial y análisis bioquímico de la sangre que pueden revelar acidosis metabólica
Los signos de insuficiencia renal crónica, incluyendo el hecho de que ambos riñones estén más pequeños de lo normal, pueden observarse en los siguientes exámenes:
TC abdominal
IRM abdominal
Ecografía abdominal
Radiografías de los riñones y del abdomen
Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
Eritropoyetina
Hormona paratiroidea
Gammagrafía renal
Examen de magnesio en suero
Cilindros urinarios
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas, reducir las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad.
Las enfermedades causantes o resultantes de la insuficiencia renal crónica deben ser controladas y tratadas de manera apropiada.
Es posible que se requieran transfusiones de sangre o medicamentos, como los suplementos de hierro y de eritropoyetina, para controlar la anemia.
La ingestión de líquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al volumen de orina producido. Las restricciones de la cantidad de proteína en la dieta pueden retrasar la acumulación de desechos en la sangre y controlar los síntomas conexos, tales como náuseas y vómitos.
Igualmente, se puede restringir el consumo de sal, potasio, fósforo y otros electrolitos.
La diálisis o el trasplante renal finalmente pueden ser necesarios.
Grupos de apoyo
Ver: grupos de apoyo para la enfermedad renal
Expectativas (pronóstico)
No se conoce una cura para la insuficiencia renal crónica. Sin tratamiento, generalmente progresa a una enfermedad renal en estado terminal. El tratamiento de por vida puede controlar los síntomas de esta enfermedad.
Complicaciones
Anemia
Taponamiento cardíaco
Cambios en el metabolismo de la glucemia
Insuficiencia cardíaca congestiva
Disminución en el funcionamiento de los glóbulos blancos
Disminución en la respuesta inmunitaria
Disminución de la libido, impotencia
Demencia
Anomalías en los electrolitos incluyendo la hipercaliemia
Encefalopatía
Enfermedad renal en estado terminal
Fracturas
Hemorragia
Hipertensión arterial
Aumento de las infecciones
Trastornos articulares
Inflamación del hígado (hepatitis B, hepatitis C)
Insuficiencia hepática
Pérdida de sangre del tracto gastrointestinal
Aborto espontáneo, irregularidades menstruales, esterilidad
Daño neurológico
Pericarditis
Neuropatía periférica
Disfunción plaquetaria
Úlceras
Convulsiones
Piel reseca, picazón/rascado con infección de piel resultante
Debilitamiento de los huesos
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe consultar con el médico si las náuseas o el vómito persisten por más de 2 semanas.
También se debe consultar al médico si se presenta una disminución del gasto urinario o cualquier otro síntoma de insuficiencia renal crónica.
Prevención
El desarrollo de una insuficiencia renal crónica puede prevenirse o retardarse con el tratamiento de los trastornos subyacentes. Los diabéticos deben controlar estrictamente sus niveles de glucemia y su presión arterial, al igual que abstenerse de fumar.
Nombres alternativos
Insuficiencia crónica del riñón; Falla renal crónica; Falla crónica de los riñones; Insuficiencia renal de tipo crónico
Pandemia de terror !!!
Una vez mas se pone en tela de juicio la pandemia, asi como la vacuna y la cepa del virus de la gripe porsina.....que se esconde detras de todo esto...? porque la insistencia en el peligro de una pandemia...?...estaremos en camino a una vacunacion masiva obligada...? quienes se venefician...? te invito a investigarlo en el siguiente documental ampliamente analizado ...es urgente que la poblacion mundial conozca las verdades que los medios masivos de comunicacion esconden...!!!
Pandemia de negocios turbios
Importantes declaraciones hechas por Teresa Forcades, monja que posee un impresionate curriculum, y con una alta credibilidad, alertando a la poblacion acerca de la gripe A ...y advirtiendo de los peligros de esta vacuna asi como de los nefastos intereses de quienes se benefician con la famosa cepa de un virus, del que poco se sabe y mucho se dice.
Uno de cada 6 hombres morira de cancer
Los pronosticos son desalentadores, las investigaciones arrojan datos simplemente nefastos; ya que no puede llamarsele de otra forma. Uno de cada seis hombres y una de cada 14 mujeres morirán por cáncer en España antes de los 75 años, además en el año 2012 se estima que "casi un 3% de la población española viva habrá sido diagnosticada de un cáncer en algún momento de su vida", declaró el presidente el la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, Ismael Herruzo. Los tumores con mayor tasa de mortalidad son el de pulmón, colon-recto y próstata en hombres. En mujeres, el de mama.E. p. madrid
La Conselleria de Sanidad ha registrado una tasa de 81,3 casos de gripe por cada cien mil habitantes, lo que significa que en la Comunitata Valenciana se han diagnosticado cuatro mil casos en la última semana, la práctica totalidad son de gripe A, según indicaron a Levante-EMV fuentes de la Administración sanitaria. A fecha de ayer se habían vacunado contra el virus de la gripe común 254.947 personas, un 22,6% más que en el mismo periodo del año pasado. Más de la mitad (54,69%) son mujeres. P. g. b. valencia
La consellera de Justicia y portavoz del Consell, Paula Sánchez de León, acordó ayer con la directora del Instituto Europeo de la Igualdad de Género, Virjinia Langbakk, iniciar un programa de cooperación conjunta en igualdad y lucha contra la violencia de género. Durante la entrevista también se tanteó la posibilidad de que la Comunitat pueda acoger una antena permanente del instituto.Langbakk se interesó por los seminarios para la Eliminación de la Violencia contra las Mujeres.
levante-emv valencia
La investigadora del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) Ángela Nieto se ha incorporado a la Academia Europea, una institución que promueve el aprendizaje, la educación y la investigación y que reúne a destacados investigadores del viejo continente, entre ellos 38 galardonados con el premio Nobel. Con su ingreso, Nieto eleva a 60 los investigadores españoles que forman parte de la Academia. La científica ha caracterizado genes del sistema nervioso de los vertebrados. levante-emv valencia
La Conselleria de Sanidad ha registrado una tasa de 81,3 casos de gripe por cada cien mil habitantes, lo que significa que en la Comunitata Valenciana se han diagnosticado cuatro mil casos en la última semana, la práctica totalidad son de gripe A, según indicaron a Levante-EMV fuentes de la Administración sanitaria. A fecha de ayer se habían vacunado contra el virus de la gripe común 254.947 personas, un 22,6% más que en el mismo periodo del año pasado. Más de la mitad (54,69%) son mujeres. P. g. b. valencia
La consellera de Justicia y portavoz del Consell, Paula Sánchez de León, acordó ayer con la directora del Instituto Europeo de la Igualdad de Género, Virjinia Langbakk, iniciar un programa de cooperación conjunta en igualdad y lucha contra la violencia de género. Durante la entrevista también se tanteó la posibilidad de que la Comunitat pueda acoger una antena permanente del instituto.Langbakk se interesó por los seminarios para la Eliminación de la Violencia contra las Mujeres.
levante-emv valencia
La investigadora del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) Ángela Nieto se ha incorporado a la Academia Europea, una institución que promueve el aprendizaje, la educación y la investigación y que reúne a destacados investigadores del viejo continente, entre ellos 38 galardonados con el premio Nobel. Con su ingreso, Nieto eleva a 60 los investigadores españoles que forman parte de la Academia. La científica ha caracterizado genes del sistema nervioso de los vertebrados. levante-emv valencia
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